Ansökan om prenumeration av matkassen

Vi kan inte ta emot ansökningar via mail utan endast via detta formulär.

OBS – vi kommer endast att behandla en ansökan per hushåll, skicka därför inte in mer en (1) ansökan per folkbokföringsadress. Dubblettansökningar kommer att raderas.

Du kan ansöka om prenumeration av matkassen mellan 14 november och 28 november.

”*” anger obligatoriska fält

Uppgifter om sökande

Förnamn*

Efternamn*

Personnummer på den som ansöker*

Vänligen ange om du är ensamstående (ensam vuxen i hushållet) eller sambo (två eller fler vuxna i hushållet):*

Om du är sambo, fyll i nedan information (annars behandlas inte ansökan):

Förnamn på maka/make/sambo*

Efternamn på maka/make/sambo*

Totalt antal vuxna i hushållet*

Födda 2006 eller tidigare – här ska du ange dig själv + alla andra vuxna i hushållet.

Antal barn i hushållet*

Födda 2007 eller senare.

E-post*

Mobilnummer*

Gatuadress*

Postnummer*

Ort*

Inkomstuppgifter

Matkassen vänder sig till personer som lever med låg inkomst och detta kan se väldigt olika ut från individ till individ. Vi har definierat tre olika kategorier. För samtliga gäller att nettoinkomsten understiger 13 300 kr/månad i snitt per kvartal.

Inkomstkategori*

Välj vilken kategori av inkomst du har.

Övriga uppgifter

Har hushållet prenumererat på Matkassen tidigare*

Har du eller någon annan i hushållet prenumererat tidigare ska du svara ja.

Övriga upplysningar

Personuppgifter